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高建忠.读方用方笔记(一三八)临证谈幼柴胡汤之肝胆经病

发布日期:2021-11-30 05:15    点击次数:182
吾们前线把幼柴胡汤,温胆汤,三仁汤放在联相符个位置上,三张方剂都是治疗三焦气滞的病变。幼柴胡汤治疗三焦气滞兼炎,温胆汤治疗气滞兼痰,三仁汤治疗气滞兼湿。吾们这一节...

吾们前线把幼柴胡汤,温胆汤,三仁汤放在联相符个位置上,三张方剂都是治疗三焦气滞的病变。幼柴胡汤治疗三焦气滞兼炎,温胆汤治疗气滞兼痰,三仁汤治疗气滞兼湿。吾们这一节来商议幼柴胡汤治疗肝胆经病。

不论吾们有异国习气用脏腑经络来解读六经,脏腑经络就在病人的身上客不悦目存在的,吾们用经方,就会和脏腑经络打交道,而幼柴胡汤在临床上频繁能够用来治疗肝胆经的病变。

方证是客不悦目存在,脏腑经络是客不悦目存在。张仲景在著《伤寒杂病论》时是用什么理论构建经方医学,这属于学术钻研周围。对于临床者而言,如何行使经方治疗脏腑病、治疗经络病,这是其关注的重点之一。

吾们不说首源,只说现在临床上如何行使,倘若从脏腑经络学说解读六经,少阳属于足少阳胆经和手少阳三焦经,肝与胆相外里,故后世医家常以幼柴胡汤添减治疗肝胆经病变。在理上是说得通的,而吾们临床上也是云云做的。

明代医家薛己在《外科发挥》内里说:(幼柴胡汤主治)瘰疬乳痈,便毒下疳,及肝胆经分统共疮疡,发炎潮炎,或饮食少思。

薛己说幼柴胡汤能治肝胆经分统共外科病症。吾们来望一个高建忠先生的医案:

高某,男,18岁。3月17日初诊。近半月余身炎、盗汗、颈侧散发淋阿谀肿大。伴见纳差、体瘦,精神尚可,大便3~4日一走。血通例: WBC2. 39(白细胞),L 46. 9%,M13.4。PPD(结核)试验阴性。B超:甲状腺未见变态,颈淋阿谀肿大。近半年因湿疹中止服用西药治疗。舌质淡黑,舌苔白,脉细缓。

集体外现可象一个结核病,西医也诊断不了,到底是照样不是。异国诊断为结核病,但是又异国倾轧结核病,白细胞那么矮,倘若抗结核治疗,答该怎么治?并且脾胃很差,饮食也不益,人又消瘦,能不及批准下来。

舌质淡黑,苔白,脉细缓,这挑示的是一个寒症,是一个阴症,而症状外现是半月身炎,精神还能够,又象是阳症。盗汗,有两栽能够,一栽是肾阴虚,一栽是结核病。那么,吾们答该怎么辨证呢?六经辨证能辨证什么呢?是阳证照样阴证,照样阴阳杂相符证?脏腑辨证又答该怎么辨呢?是肝胆照样脾胃?

高先生辨证为:证属脾虚胃弱,肝经郁炎。治以健脾开胃、清解肝经郁炎为法,方用幼柴胡汤相符枳术丸添减。幼柴胡汤清解肝经,枳术丸健脾开胃。

柴胡9g、黄芩12g、,姜半夏9g、全瓜蒌15g、连翘15g,生白术15g、炒鸡内金15g、焦山楂15g、忍冬藤15g、 生甘草3g。14剂,水冲服。

柴胡,黄芩,半夏,甘草,这是幼柴胡汤把温补的药往失踪了,白术,鸡内金,山楂,这是枳术丸的有趣,在这个基础上添了瓜蒌,连翘,忍冬藤。瓜蒌化痰散结,连翘,忍冬藤清炎解毒,用忍冬藤就是期待有通络的作用。

3月31日二诊:颈淋阿谀肿大有益转,炎退、汗止,纳差,大便3~4日一走,饥饿时易逆胃,有夜盲。舌质淡黑,舌苔白,脉细缓。

第一次治疗以后,肝经郁炎减轻,治疗偏重于健运脾胃,开了两张方了,

处方1:上 方添茯苓15g,7剂,水冲服。

处方2:生白术15g、炒鸡内金15g、枳实9g、全瓜蒌15g、陈皮12g、水红花子15g、香附9g、姜半夏9g、干姜9g、黄芩12g、黄连3g、炙甘草3g。7剂,水冲服。

第一张方剂幼柴胡汤相符枳术丸偏重于治疗肝经郁炎,第二张方剂半夏泻心相符枳术丸偏重于治疗脾虚胃炎

上两方交替服用,每日1剂。

4月14日三诊:诸症缓解,无清晰不适。舌质淡黑,舌苔白,脉细缓。肝经郁炎已解,健运脾胃善后。

党参9g、生白术15g、茯苓9g、姜半夏9g、陈皮9g、炒鸡内金15g、焦山楂15g、生牡蛎30g、炙甘草3g。14剂,水冲服。

党参,白术,茯苓、半夏,甘草,陈皮,四正人汤或者六正人汤,在这个基础上添了鸡内金,焦山楂。陈皮,半夏,鸡内金,山楂,这实际上是保和丸,云云望首来就是四正人汤相符保和丸添减。

先解肝经郁炎,开中焦,末了补中焦

本案辨为肝经郁炎即依颈侧散发淋阿谀肿大(瘰疬)伴身炎、盗汗,取用幼柴胡汤添减清解郁炎。患者脾虚胃弱清晰,先后所用枳术丸(法)、半夏泻心汤、六正人汤添减也为健运脾胃常法。



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